2025-11-04
72歲的張先生被反復(fù)胸部不適困擾已一年有余，曾進行過冠狀動脈CTA檢查提示左前降支血管中度狹窄。在規(guī)律藥物治療后病情曾一度穩(wěn)定，但近一個月來，張先生感覺胸部不適癥狀發(fā)作頻率明顯增加，這讓家人憂心不已。近日，張先生來到潞河醫(yī)院心內(nèi)科就診后，接診醫(yī)生建議他通過負荷/靜息心肌灌注顯像評估是否存在心肌缺血，為下一步治療方案提供依據(jù)。核醫(yī)學(xué)科主任鄭立春詳細評估后給予檢查建議：考慮到張先生高齡、運動耐量低等情況，常規(guī)的運動負荷試驗成功率可能受限，并為他定制了藥物負荷試驗方案，以確保檢查安全、結(jié)果精準(zhǔn)。
檢查分兩日進行：首日，張先生順利完成靜息心肌灌注顯像;次日清晨，空腹來到負荷試驗室后，醫(yī)務(wù)人員為他連接心電監(jiān)護、血壓監(jiān)護設(shè)備，并建立靜脈通路。在心率、血壓指標(biāo)正常的前提下，護士依次精準(zhǔn)靜脈推注負荷試驗藥物、心肌灌注顯像劑，整個過程僅在一分鐘內(nèi)完成。給藥期間，醫(yī)務(wù)人員全程床旁監(jiān)護，密切問詢不適癥狀。張先生明確表示出現(xiàn)了與日常發(fā)作相似的胸悶、憋氣，醫(yī)師告知：“這是藥物發(fā)揮作用的正常表現(xiàn)，無需緊張，癥狀會很快緩解”，同時持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及心電圖變化，確保安全。藥物負荷試驗結(jié)束后，張先生按指導(dǎo)服用脂餐，等待90分鐘后完成了負荷心肌灌注顯像。顯像結(jié)束后，鄭立春組織科內(nèi)醫(yī)師集體閱片，最終診斷提示：藥物負荷狀態(tài)下患者左心室心尖部及前壁心尖段局部血流灌注減低，與靜息顯像對比呈“可逆性”改變，考慮為局部心肌缺血，為心內(nèi)科醫(yī)師制定后續(xù)相應(yīng)個體化治療提供了精準(zhǔn)功能影像學(xué)依據(jù)。
這是潞河醫(yī)院首例應(yīng)用藥物進行負荷試驗的臨床實踐，為患者精準(zhǔn)鎖定了心肌缺血病灶，提高了診斷效率，縮短就醫(yī)流程、節(jié)約診療成本，成功填補了醫(yī)院在藥物負荷試驗檢查領(lǐng)域的空白。對于因年老、骨關(guān)節(jié)疾病等無法配合運動負荷試驗的患者而言，這項技術(shù)提供了關(guān)鍵的診斷路徑,切實提升了區(qū)域心血管疾病診療的可及性。
據(jù)了解，冠心病作為全球死亡率最高的疾病之一，其核心病理生理學(xué)進程呈現(xiàn)明確的遞進關(guān)系：以冠狀動脈狹窄為始動因素，逐步引發(fā)心肌缺血，嚴重時可導(dǎo)致心肌梗死，進而誘發(fā)各類并發(fā)癥或進展為心力衰竭，構(gòu)成完整的病理損傷鏈。值得注意的是，靜息狀態(tài)下，即使冠狀動脈存在顯著狹窄，得益于冠脈自身的代償機制，心肌血流仍可無明顯異常，此時單一靜息檢查難以精準(zhǔn)評估病變的實際影響。而在負荷狀態(tài)下，病變血管可由于冠狀動脈儲備功能障礙，心肌血流增加受限，導(dǎo)致受累心肌區(qū)域出現(xiàn)血流灌注相對減低的特征性表現(xiàn)?；谶@一病理生理特點，負荷聯(lián)合靜息心肌灌注顯像能夠精準(zhǔn)捕捉心肌缺血的部位、范圍及嚴重程度，為臨床評估提供關(guān)鍵依據(jù)。
負荷心肌灌注顯像是在負荷試驗達到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)時，經(jīng)靜脈注射心肌灌注顯像劑后實施的顯像技術(shù)。臨床常用的負荷試驗主要分為運動負荷試驗與藥物負荷試驗兩類。運動負荷試驗受限于體力狀態(tài)，對老年、體弱及合并肢體功能障礙等特殊人群往往不適用，存在明顯臨床局限性。對于不能完成足量運動或有運動障礙的患者，可行藥物負荷試驗。潞河醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)已常規(guī)開展SPETCT/CT功能顯像(負荷/靜息心肌灌注顯像、骨顯像、腎動態(tài)顯像等)、PET/CT腫瘤代謝顯像、Aβ PET腦顯像及PET/CT心肌代謝顯像等多項核醫(yī)學(xué)功能顯像，并可進行131碘治療甲亢、甲狀腺高功能腺瘤及131碘治療分化型甲狀腺癌等核素治療項目。
來源：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
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